Sobre a Oportunidade: Buscamos médico(a) com perfil analítico para atuar na área de Auditoria Concorrente (In loco e/ou acompanhamento de internações) no estado do Maranhão, atuando no modelo de contratação PJ.
O profissional será responsável pela avaliação técnica de prontuários, acompanhamento da evolução clínica de pacientes internados, análise de pertinência de procedimentos/materiais/OPME e mediação técnica com as equipes assistentes.
Suas Principais Responsabilidades:
Realizar auditoria médica concorrente (visita in loco e acompanhamento do fluxo de internações);
Analisar prontuários médicos, avaliando a pertinência técnica de internações, procedimentos, tratamentos, exames, medicamentos de alto custo e OPME;
Negociar e discutir condutas/diárias com equipes médicas assistentes e auditorias dos prestadores/hospitais credenciados;
Validar a adequação dos tratamentos às diretrizes de utilização da ANS e aos protocolos de saúde;
Elaborar pareceres técnicos para fundamentar autorizações, negociações ou glosas;
Registrar as evoluções da auditoria nos sistemas informatizados da operação;
Emitir relatórios operacionais periódicos sobre as visitas e o acompanhamento dos casos.
Requisitos e Qualificações:
Graduação completa em Medicina e inscrição ativa no Conselho Regional de Medicina (CRM-MA);
Experiência prática em auditoria médica concorrente, hospitalar ou de contas médicas em operadoras de saúde/seguradoras;
Pós-graduação / Especialização em Auditoria Médica ou Auditoria em Serviços de Saúde (Desejável);
Domínio das tabelas médicas (CBHPM, TUSS, SIMPRO, BRASÍNDICE) e normativas da ANS;
Boa capacidade de negociação técnica, comunicação assertiva e ética profissional.
Fonte: solides
