Descrição da vaga

Responsabilidades e atribuições:

Análise de Cobertura e Regulação: Analisar solicitações de procedimentos, cirurgias e guias médicas de acordo com o ROL/DUT vigente da ANS, avaliando elegibilidade, pertinência e critérios de autorização ou glosa. Gestão de Casos TGD: Analisar pedidos de terapias para pacientes com Transtorno Global do Desenvolvimento (TGD), organizando e apoiando o processo de envio de documentação complementar para a Junta Médica. Tele-entrevistas: Analisar questionários de tele-entrevistas de adesão, identificando e avaliando potenciais omissões de doenças ou lesões pré-existentes (DLP). Apoio a Perícias Médicas: Prestar suporte operacional e acompanhamento à empresa terceira responsável pelo agendamento e realização de perícias médicas. Suporte Técnico e Consultoria Interna: Apoiar a equipe médica e demais áreas operacionais em dúvidas técnicas relacionadas à análise de cobertura e regulamentação. Capacitação de Equipes: Elaborar e aplicar treinamentos de capacitação técnica para os times da Central de Atendimento e Regulação. Acompanhamento e Indicadores: Mapear e registrar casos em planilhas de controle, alimentando bases de dados para geração de relatórios gerenciais e indicadores da área. Revisão de Processos: Revisar e manter atualizados os materiais de apoio, manuais e fluxos das áreas relacionadas ao cargo.

Requisitos e qualificações:

Experiências e qualificações: Formação Acadêmica: Graduação completa em Enfermagem com registro ativo no COREN. Pós-Graduação: Pós-Graduação em Auditoria em Saúde ou Auditoria em Enfermagem . Conhecimentos Requeridos: ROL de Procedimentos e Diretrizes de Utilização (DUT) da ANS, tabelas médicas e normas de regulação de saúde suplementar. Experiência em atividades correlatas de auditoria, regulação ou autorização prévia.

Benefícios:

VR 1276,00 VR + VA 805 VA + Prev Privada + Auxílio HO 127,00 + Plano de Saúde e Odonto, Convênio com Farmácia + Auxílio Creche ou babá, Subsídio para faculdade a partir do 6° mês + Seguro de Vida + VT + Total Pass e Wellhub

Fonte: selecty