ASSISTENTE ADMINISTRATIVO I REGULAÇÃO

Atividades

• Lembre-se de atualizar as informações de horário, atividades divulgação, requisitos/experiência e conhecimento desejável.
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Posição Atual: Assistente ADM I Regulação
Salário: R$ 2.716,56

OBJETIVO
Atuar no setor de Regulação executando atividades administrativas conforme diretrizes da gestão, assegurando a correta tramitação dos processos, o fluxo adequado de informações e o cumprimento dos prazos estabelecidos, com atuação ativa na organização e condução do percurso assistencial do beneficiário, garantindo a utilização adequada da rede credenciada referenciada (RESS), conforme as diretrizes da operadora.

REQUISITOS MÍNIMOS
Formação/ Experiência
-Ensino Médio Completo; desejável superior em áreas relacionadas à saúde.
Conhecimento intermediário em pacote office.
-Desejável experiência em setores de autorização de procedimentos (operadoras de saúde ou prestadores de saúde): 2 anos

Conhecimentos específicos / Habilidades
COMPETÊNCIAS TÉCNICAS DESEJÁVEIS:
Legislação Saúde Suplementar (ANS), ROL ANS, DUT.
Familiaridade com nomenclaturas técnicas e termos técnicos da área da saúde
COMPETÊNCIAS COMPORTAMENTAIS:
Pró-atividade
Comunicação clara
Relacionamento interpessoal
Senso de urgência
Resiliência
Inteligência emocional

ÁREAS DE RESPONSABILIDADES CRITÉRIOS DE MEDIDAS
1 - Monitorar e cobrar pendências junto a prestadores, núcleos e beneficiários, incluindo ajustes de guias, cancelamentos, solicitação e conferência de documentação, bem como organização dos processos cirúrgicos eletivos. Cumprimento de SLA de tratativas; % de pendências resolvidas dentro do prazo; redução de retrabalho por inconsistência documental; tempo médio de regularização de processos.

2 - Solicitar e acompanhar orçamentos de OPME (Órtese, Prótese e Materiais Especiais), garantindo retorno dentro dos prazos necessários, realizando análise crítica dos custos e características das solicitações, com capacidade de identificar indícios de maior complexidade assistencial, tais como: Sinalizar à equipe técnica/auditoria casos com potencial de alta complexidade, apoiar na identificação de pacientes ainda não mapeados em controles de casos complexos, contribuir para o direcionamento adequado conforme fluxo assistencial e protocolos internos. Tempo médio de obtenção de orçamento de OPME; % de orçamentos recebidos dentro do prazo (SLA); Volume de follow-ups por solicitação; % de orçamentos analisados com identificação de indícios de alta complexidade; Quantidade de casos sinalizados para auditoria/enfermagem por potencial de alta complexidade; Aderência ao fluxo assistencial nos encaminhamentos relacionados a OPME.

3 - Realizar cadastro de solicitações no sistema (Protheus), quando necessário, garantindo o envio completo da documentação para auditoria médica. Atuar na gestão de e-mails da área, direcionando demandas e solicitando complementação de informações aos beneficiários. % de cadastros realizados sem erro; tempo de encaminhamento para auditoria; tempo de resposta aos e-mails; volume de demandas tratadas por período.

4 - Encaminhar senhas de autorizações de procedimentos cirúrgicos eletivos aos solicitantes (prestadores e beneficiários) após validação da auditoria médica, nos casos pontuais por falha sistêmica do PROTHEUS. Tempo de envio após liberação da auditoria; % de envios realizados dentro do prazo; ausência de falhas no direcionamento.

5 - Atuar como Concierge prestando assistência aos beneficiários e prestadores para esclarecimentos sobre o processo de autorização e pendências documentais, assegurando a condução adequada do percurso assistencial do paciente, com orientação ativa quanto: ao fluxo assistencial correto, à utilização prioritária da rede credenciada referenciada (RESS), ao cumprimento das diretrizes da operadora, ao direcionamento assistencial mais adequado conforme necessidade clínica e cobertura.
Acompanhar e apoiar o percurso assistencial dos beneficiários nos processos de autorização, atuando de forma proativa na identificação de desvios de fluxo, zelando pelo direcionamento adequado para a rede RESS e aderência às diretrizes regulatórias e assistenciais da operadora. Nível de satisfação do beneficiário/prestador;
Tempo médio de resposta ao beneficiário;
% de resolutividade no primeiro contato;
Redução de reclamações/reincidência de demandas;
% de direcionamento correto para rede credenciada referenciada (RESS);
Aderência ao fluxo assistencial da operadora;
Redução de desvios no percurso assistencial (uso indevido de rede fora da RESS quando aplicável).

6 - Analisar e tratar demandas provenientes do Disque Saúde. Atualizar e enviar controles com o status das autorizações eletivas e apoiar as rotinas da auditoria, junto aos analistas, enfermeiros e médicos auditores. Tempo de resposta às demandas; atualização tempestiva dos controles; acurácia das informações reportadas; aderência aos prazos internos.

7 - Apoiar a analista de regulação no fechamento de SACs e acompanhamento de chamados da rede prestadora. Tempo de fechamento de SAC; % de chamados resolvidos dentro do SLA; qualidade das tratativas (baixa reincidência).

8 - Solicitar justificativas de negativas, para apoiar o jurídico nos processos de NIP/Judicialização, abrir chamados sistêmicos e prestar suporte às áreas internas, assim como SC para casos SPOT da área de regulação. Prazo de envio das informações ao jurídico; completude das informações; apoio efetivo na mitigação de NIP/judicialização; quantidade de chamados abertos corretamente.

9 - Atender demandas administrativas via OLÁ PERSONAL, acompanhar autorizações específicas como DIU e bolsa de colostomia, apoiando as enfermeiras auditoras. Volume de demandas atendidas; tempo médio de atendimento; % de autorizações concluídas dentro do prazo; suporte adequado à auditoria.

10 - Inserir as guias no sistema PROTHEUS das terapias típicas e atípicas, emitidas pela neuropediatra dos núcleos/equipe multidisciplinar e autorizar para a rede prestadora credenciada, conforme percurso da REDE RESS. % de guias inseridas corretamente; tempo de liberação para rede; redução de inconsistências; conformidade com fluxo assistencial.

11 – Autorizar senhas de consultas ambulatoriais para os especialistas referenciados pela REDE RESS da rede prestadora. % de autorizações dentro do SLA; tempo médio de autorização; % sem retrabalho; aderência às regras assistenciais/ANS; cumprimento ao direcionamento da rede credenciada referenciada (RESS); redução de reclamações por atraso/negativa da garantia de atendimento.

Regime

Presencial