Informações

Orientar e analisar de forma técnica o cadastro de todos credenciados, garantindo um padrão correto, adequado e coerente as necessidades de nossos modelos de negociação, com o cumprimento dos prazos e respeitando as normas do órgão regulamentador (ANS), compilando a rede assistencial das Unimeds junto a ANS, verificando periodicamente as atualizações e movimentações do mercado de saúde, a fim de atender a demanda da empresa, atuando com autonomia e orientando a equipe se necessário.

·      Graduação completa em Enfermagem com Coren ativo

·      Especialização e vivência em Auditoria

·      Experiência na área assistencial

·      Ter vivência no Sistema Unimed nas áreas de Regulação, Rede ou Modelos de Remuneração.

·      Será considerado um diferencial ter atuado

·      Desejável conhecimento em remuneração de pacotes.

• Analisar as negociações de forma técnica junto aos prestadores credenciados ou a credenciar, verificando se atendem e cumprem as questões regulatórias, normas, padronizações e regras do Sistema Unimed, visando a melhoria e qualidade de atendimento da Rede Assistencial e identificar a possibilidades de implantação de modelo de remuneração para que estejam de acordo com as normas e regras da empresa, respeitando o registro de Produtos da CNU, junto a ANS, bem como analisar a característica da rede para melhoria continua.
• Fazer apontamentos e controles dos serviços realizados, gerando informações para análise referente ao gerenciamento da sinistralidade,informando e orientando quanto a condutas e o pacote negociado.
• Realizar estudos com o objetivo de propor novos modelos de remuneração com foco em redução de custo e melhorar a qualidade assistencial para evitar os desperdícios.
• Analisar e operacionalizar a atualização, sempre que se fizer necessário, das tabelas TNUMM, TISS/TUSS, Simpro e BRASINDICE.
• Orientar e analisar toda a movimentação estrutural dos modelos de remuneração, cadastral, inclusão, inativação, alteração, etc., mantendo o cadastro padronizado, assertivo e atualizado.
• Orientar e treinar quanto a conferência dos documentos, se atendem as normas e procedimentos, assinaturas, conteúdo, etc.
• Elaborar relatórios formulários e planilhas, coletando informações, verificando índices e indicadores.
• Buscar melhores negociações em conjunto com a aderência da rede de prestadores diretos, atuando com autonomia e orientando a equipe quando necessário.
• Monitorar os indicadores assistenciais.

Segunda a Sexta-feira das 8h as 17h

Modelo de trabalho híbrido